眼科医保使用大揭秘：哪些医院、项目能报销？
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| 类别 |
具体内容 |
| 医保稽核工作职责 |
负责监督和确保医保费用的合理使用和合规性，保障医保资金的安全和有效利用。包括对我市离休人员以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗保险业务的实施，贯彻执行医疗、生育保险基金稽核规则，建立健全相关工作制度以防瞒报少缴和虚报冒领等情况 |
| 眼科医保报销适用范围 |
基本医疗保险药品报销范围包括甲类和乙类两种药物 |
| 眼科医保报销项目主要包括基本的眼病治疗，如青光眼、白内障等 |
| 某些特定项目如近视手术、斜视手术、准分子激光和飞秒激光等角膜屈光性手术，因属于美容性治疗，不属于基本医疗保险的报销范围，商业医疗保险通常也不覆盖此类手术 |
| 未成年人使用居民医保，门诊检查能报销部分检查和药品费 |
| 眼科医院医保卡使用情况 |
大部分情况下，眼科医院支持使用医保卡。住院治疗时，医保卡可进行报销，但门诊的检查费用通常不可报销，不过还要看医院的制度，不同医院制度不同 |
| 部分眼科医院成为医保定点医院后，患者持医保卡或医保电子凭证可享受相关医保报销待遇，如湖北爱尔眼科医院、天津华厦眼科医院、上海爱尔眼科医院等 |
| 去医院看眼科医保使用情况 |
去医院看眼科可以使用医保卡，但门诊的某些检查费用可能无法通过医保进行报销 |
| 稽核定点医疗机构关键环节 |
应重点抓住定点医疗机构的病史档案管理环节。逐步建立参保就医人员医疗档案，并对已核实的病史情况进行记载。各级基本医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订《医疗保险定点服务协议》，并在协议订立、协议履行等环节加强监督 |
| 医院名称 |
医保定点情况 |
医保使用说明 |
| 康视眼科 |
- |
可了解医保对其稽核流程及眼科相关医保报销问题，但未提及医保定点及具体使用情况 |
| 爱尔眼科 |
部分地区如湖北、上海等地的爱尔眼科医院成为医保定点医院 |
眼病可以用医保，近视手术不能用医保报销，只能自费。在成为医保定点的医院，患者持医保卡或医保电子凭证可享受医保统筹范围内诊疗服务的报销政策 |
| 湖北爱尔眼科医院 |
2025年11月4日起成为武汉市医疗保障定点医疗机构 |
患者持医保卡或医保电子凭证，可享受武汉市医保报销政策，接受属于医保统筹范围内的诊疗服务可报销 |
| 天津华厦眼科医院 |
正式成为医保定点医疗机构 |
本地或异地参保人员，携带身份证、医保卡或电子医保凭证中的任意一种，可享受便捷医疗服务并按规定享受医保报销政策，按三级医院报销比例执行 |
| 上海爱尔眼科医院 |
成为当地医保定点医院 |
顾客就诊可使用医保卡，享受相关政策保障，包括城镇居民医保和职工医保，还与诸多商保机构建立合作关系，看诊费用结算方便。具体医疗保险金支付项目和比例以现行政策为准 |
| 北京市某大型专业眼科医院 |
北京市医保定点医院 |
- |
| 西安市中心医院 |
接受医保 |
作为大型公立医院，为参保市民提供全面的医保服务 |
| 西安高新医院 |
接受医保 |
位于高新技术开发区内的现代化综合医院，为参保患者提供医保保障 |
| 西安交通大学医学院附属医院 |
接受医保 |
为市民提供医疗救治服务 |
| 陕西省人民医院 |
接受医保 |
为市民提供医疗救治服务 |
| 西安市中心血站 |
接受医保 |
- |
| 地区 |
眼科医保政策 |
| 武汉 |
湖北爱尔眼科医院成为武汉市医保定点医院后，患者接受医保统筹范围内的诊疗服务，可享受武汉市医保报销政策 |
| 天津 |
天津华厦眼科医院成为医保定点医疗机构，本地或异地参保人员按规定享受医保报销政策，按三级医院报销比例执行 |
| 上海 |
上海爱尔眼科医院成为当地医保定点医院，顾客可使用医保卡，享受城镇居民医保和职工医保政策保障，还与诸多商保机构合作，看诊费用结算方便 |
| 西安 |
西安市中心医院、西安高新医院等多家医院接受医保。西安市居民医保报销范围包括服务项目类（如挂号费等）、非疾病治疗项目类（如美容项目等）、诊疗设备及医用材料类（如应用大型医疗设备检查项目等）不在报销范围内 |
| 项目 |
医保报销情况 |
| 近视手术 |
医保不可以报销，属于完全自费项目，因为其属于角膜屈光性手术，是对近视患者的美容性治疗，不属于基本医疗保险报销范围，商业医疗保险通常也不覆盖 |
| 斜视手术 |
不属于基本医疗保险报销范围 |
| 准分子激光和飞秒激光等角膜屈光性手术 |
因属于美容性治疗，不属于基本医疗保险的报销范围 |
| 青光眼、白内障等基本眼病治疗 |
属于眼科医保报销项目 |
| 眼科门诊检查（如OCT，散瞳，验光，试镜，角膜厚度等） |
一般医疗保险不可以报销，门诊检查费通常无法报销，报销一般需住院 |
| 未成年人眼科门诊检查 |
使用居民医保，能报销部分检查和药品费 |
| 就医场景 |
医保使用注意事项 |
| 省外患者前往上海就医 |
1. 住院前提醒：如需住院治疗，请在办理入院手续时确保拥有门诊病历卡。未填写门诊病历卡而直接办理住院手续可能会影响医保报销及后续的补办流程。2. 就医流程指南：外地患者前往上海看病时，可提前在支付宝上申请“随申码”，方便就医过程中的各项操作。3. 异地医保支付提示：对于异地发生的生育保险相关医疗费用，请先行垫付，避免使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算，以免影响生育保险相关待遇 |
术语解释：
- 甲类药物：指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物，纳入基本医疗保险给付范围内
- 乙类药物：纳入基本医疗保险给付范围内的药物
- 医保定点医疗机构：经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构
