| 项目 | 内容详情 |
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| 眼科院感工作开端 | 2017年，在院感主任指导帮助下，眼科正式开展院感工作，完善规章制度，明确管理人员职责，落实责任制，加强各区域工作管理与记录。 |
| 2017年工作内容 | 1. 加强院感相关知识学习与培训，涵盖手卫生、医院废物管理、职业暴露规范处理、合理使用、无菌技术操作流程等。 2. 熟悉眼科各项操作流程，特别是治疗室硬件更换等感染管理工作，防止眼科感染暴发流行。 3. 对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等进行规范管理，完善医疗废物回收登记表。 |
| 2017年工作成效 | 术后感染明显减少，有效将医院感染控制在较低水平。 |
| 后续完善方向 | 1. 加强环境卫生、消毒灭菌效果及手卫生工作监测。 2. 增强院感意识，加强工作人员知识培训及考核。 3. 规范无菌操作技术流程。 4. 更好地完善加强眼科器械的清洗、消毒、保养、保存，减少眼科手术感染机会。 5. 熟悉眼科各项操作流程。 6. 大力开展耳鼻喉工作的同时，加强完善各项院感工作，健全落实院感管理制度，开展必要的监测检查工作。 |
| 2023 - 2024年目标及工作 | 目标：减少眼科院感发生率，提升院内感染管理水平。 2023年工作总结： 1. 加强手术室环境监测：升级空气净化设备，提高过滤效果；建立定期空气质量检测机制；增加消毒频次。 2. 提高医护人员感染控制意识：建立培训机制；推行洗手制度；强化个人防护措施。 3. 加强患者管理与宣讲：建立患者健康档案；制作并提供宣讲材料；定期组织健康讲座。 2024年工作计划： 1. 强化风险评估机制，及时识别潜在院感风险。 2. 持续改进感染控制措施，提高防控效果。 3. 推行信息化管理，提升院感管理效率和准确性。 4. 加强科研与学术交流，提升技术水平，推动院感防控科学发展。 |
| 医院基本情况 | 1. 规模：占地面积广阔，有多栋医疗大楼和住院部，提供全方位医疗服务。 2. 科室设置：科室齐全，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等，还有检验科、放射科、超声科等医技科室。 3. 特色专科：拥有心血管内科、肿瘤科、神经科等特色专科，医疗水平和服务质量行业。 4. 医疗设备：引进高端CT、MRI、DSA等影像设备，以及先进手术器械和重症监护设备。 5. 人员配置：有高素质医疗团队，包括多名主任医师、副主任医师和专业技术人员。 6. 服务对象：广泛，包括当地居民、外来务工人员、游客等，承担大量急诊和急救任务。 7. 就诊量：门诊量和住院量呈稳步增长趋势，开展预约诊疗和互联网医疗服务。 |
| 院感防控工作组织领导 | 1. 成立以院长为组长的医院感染管理委员会，完善三级管理体系，制订各层级院感监控人员岗位职责。 2. 院感科负责全院感控工作，指导科室相关工作，抓好日常感控工作，收集、统计、分析全院相关数据。 3. 强调各科室感控小组职责，加强对小组成员培训，定期检查制度、规范落实情况。 |
| 感染监控工作情况 | 1. 重点部门：加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守规程。紫外线灯消毒登记详细，定期测试照射强度并记录。 2. 病例报告：对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生24小时内上报并填写报表，组织诊断、分析，纠正改善导致院感发生的环节。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，查看病人，发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。 |
| 血液透析专项督导自查情况 | 1. 科室布局流程标识：布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，透析单元设置符合要求，水处理间、配液间和配液桶处理间合理，各项操作规范。 2. 制度落实情况：严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者透析前检测传染病，半年复检一次，透析病人均为正常病人，如有传染病患者建议转至传染病医院透析。患者使用一次性血液透析器、透析管路，清洗、消毒操作规范，记录详实。各区域有非接触式流动水洗手、干手设施和医用洗手液，严格执行手卫生操作规范，每个透析单元配备快速手消毒剂。 3. 医务人员管理：着装规范，戴工作帽、一次性医用外科口罩等，有创操作戴一次性医用外科手套且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施，防护用品和职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员半年进行一次传染病检测。 4. 透析用水、透析液管理：严格执行透析液制备，成品A液、B透析粉有食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证，透析用水、透析液细菌监测每月一次。 |
| 眼科手术室院感情况 | 定义：在眼科手术室内发生的医院感染，包括手术部位感染、眼内炎、结膜炎等。 背景：随着医疗技术发展和眼科手术量增加，问题日益突出，影响医疗质量和患者安全，与手术室环境、手术器械消毒、手术人员操作规范、患者自身因素等有关。 防控策略涉及患者安全与舒适度保障、医护人员培训与考核要求、设备设施维护与保养管理、监测指标评价体系建立等方面。 |
| 医院感染管理其他工作 | 1. 医院感染管理科在xx年修订并完善医院感染管理制度，加强知识培训，定期召开委员会会议，参与建筑布局设计。 2. 开展病例前瞻性、回顾性和现患率调查，进行环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测、分析和反馈。 3. 加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，以及对医疗废物和废水的管理。 4. 重点工作包括加强手卫生宣传、耐药菌管理、抗菌药物合理使用管理，提高病原学送检率，提出控制措施并指导实施。 5. 对全院各科室进行医院感染专项检查，对重点科室重点督查，加大重点环节质量控制和持续质量改进。 6. 组织医院感染暴发演练，全年无医院感染暴发事件发生。 |
| 院感管理其他措施 | 1. 每周定期行政查房，检查和督促院感管理贯彻状况，严格奖惩制度，未贯彻的限期整治复查并处罚，贯彻好的科室予以奖励。 2. 医院全力配合，无上限拨付资金，保障院感管理工作。 3. 加强重点科室（眼科、手术室、治疗室、换药室等）院感控制管理，严格履行各项院感管理制度，加强医疗废物处置管理和传染病申报管理。 |
术语解释：
1. 院感：即医院感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
2. 无菌技术：是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。
3. 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，在医疗行业主要指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
4. 紫外线灯消毒：紫外线具有杀菌作用，通过紫外线灯照射，破坏细菌和病毒的核酸结构，从而达到消毒的目的。在医院中常用于空气、物体表面等的消毒。
5. 病原学送检率：是指临床医生在诊断感染性疾病时，将患者的标本（如血液、痰液、尿液等）送检进行病原体检测的比例，提高病原学送检率有助于准确诊断感染病原体，合理使用抗菌药物。
