近视已成为影响我国国民健康的重要问题，尤其在儿童青少年中呈现高发趋势。随着医学技术的发展，医院作为近视防控的核心阵地，已形成从预防、矫正到手术干预的完整诊疗体系。本文将系统阐述当前医院环境下近视的科学治疗路径，涵盖体系支撑、手术与非手术方案、高度近视管理及精准诊疗流程，为公众提供参考。
一、专业诊疗体系支撑
我国通过“十四五”眼健康规划构建了五级眼科医疗服务网络（–区域–省–市–县），要求地级市至少1家综合医院独立设眼科，县级医院逐步提供眼科门诊服务。这一体系推动优质资源下沉，如北京同仁医院、上海五官科医院等率先开展低浓度阿托品临床应用，县域医院普及白内障复明手术。
针对近视防治，医院建立分级协作模式：基层机构承担初筛（如0-6岁儿童年检覆盖率目标90），上级医院提供复杂矫正和手术。例如糖尿病视网膜病变筛查在社区推进，疑难病例经绿色通道转诊至区域性眼科中心。卫健委通过《近视防治指南（2024版）》规范诊疗标准，明确禁止“治愈近视”等虚假宣传，强化医疗行为合规性。
二、手术矫正方案对比
角膜激光手术
根据切削原理分为三类：
眼内晶体植入术
ICL/TICL通过3mm切口植入后房，矫正范围达1800度，不损伤角膜，尤其适合高度近视或角膜条件不足者。其可逆性（晶体可取出）是显著优势，但属内眼手术，存在并发性白内障或眼压升高的风险。2025年新一代ICL晶体已优化生物相容性，国内医院如上海九院开展此类手术，费用约3-4万元。
三、非手术干预体系
光学矫正与药物控制
框架眼镜仍是基础矫正手段，而角膜塑形镜（OK镜） 作为重点控制方案，通过夜间佩戴改变角膜曲率，延缓青少年近视进展约40-60。药械结合方面，0.01阿托品获《指南》推荐，可抑制眼轴增长，但需严格随访眼压及调节功能。深圳眼科医院临床数据显示，联合使用OK镜与低阿托品，控制效率较单一手段提升25。
行为干预与早期预防
医院协同家庭落实“三级预防”：
1. 0-6岁屈光筛查：5次关键节点检查（24月龄至6岁），建立屈光档案；
2. 用眼行为管理：推广“20-20-20”法则（近距离用眼20分钟后远眺20秒），限制电子屏幕时长（单次≤15分钟）；
3. 户外光照疗法：日间户外活动≥2小时，阴天仍有效，刺激视网膜多巴胺释放。
四、高度近视并发症防治
病理性近视（＞600度）需终身管理。其核心风险在于眼底病变——眼轴拉长导致视网膜变薄、裂孔甚至黄斑出血，现为我国不可逆致盲主因。医院通过三类手段应对：
五、精准评估与流程管理
精细化术前检查是安全基石。激光手术需评估角膜厚度（＞480μm）、曲率及形态（排除圆锥角膜），ICL则侧重前房深度（＞2.8mm）及房角结构。患者需提前停戴隐形眼镜（软性1周、OK镜3个月）。
术后跟踪体系包括：
特殊人群如参军、警校考生需提前半年完成激光手术（ICL不符合体检要求），确保视力稳定。
医院对近视的干预已从单一矫正转向“防控-矫治-并发症管理”全周期体系（图1）。未来需突破两方向：一是加速创新技术转化，如2025年进入Ⅲ期临床的视网膜信号调控药物、VR视觉训练；二是深化医防融合，依托《“十四五”眼健康规划》提升基层筛查能力，减少高度近视致盲。公众需摒弃“治愈近视”误区，将科学防控融入日常生活——毕竟，清晰“视界”的钥匙，终将握在理性与科技的手中。
> 图1 | 医院近视综合干预框架
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> graph LR
> A[预防阶段： 0-6岁屈光建档] --> B[控制阶段： OK镜/低阿+行为干预]
> B --> C{矫正阶段}
> C -->|18岁以上| D[手术： 激光/ICL]
> C -->|未成年| E[光学矫正： 框架镜/RGP]
> D & E --> F[并发症管理： 眼底监测/抗VEGF]
