当全球高度近视人群突破十亿大关，传统手术之外的干预策略正以前所未有的速度重塑治疗格局。卫健委《近视防治指南（2024年版）》明确将框架眼镜、角膜接触镜、低浓度阿托品列为与手术并列的核心矫正手段。这一转向标志着眼科医学从“被动治疗”迈向“主动防控”的新纪元——尤其在儿童青少年近视度数飞涨、老年人病理性近视致盲风险并存的当下，非手术方案凭借其安全性、可及性与渐进调控优势，成为延缓近视进展的道防线。
巩膜镜：重塑不规则角膜的光学奇迹
巩膜镜技术的突破性进展，为传统角膜接触镜难以适配的患者开辟了新路径。这类直径超常规硬镜的光学器械，其设计核心在于跨越敏感的角膜区域，直接着陆于巩膜，在角膜与镜片之间形成“泪液透镜”。这种结构不仅能中和角膜不规则散光，还为严重干眼症、角膜移植术后及圆锥角膜患者提供了视觉重建可能。
2025年南京爱尔眼科医院成立的“硬性巩膜接触镜江苏省临床验配示范基地”验证了其临床价值——针对角膜形态异常或2800度以内超高度近视，巩膜镜可使患者矫正视力提升至0.8以上，且佩戴舒适度显著优于传统RGP镜。更关键的是，其日戴夜取的特性规避了手术的不可逆风险。“巩膜镜是突破高度屈光不正矫正难题的关键技术”，中华医学会眼视光学组副组长杨智宽教授强调，“它让复杂病例患者重获清晰视界的建立了非手术干预的技术标杆”。
光学离焦技术：拦截近视进展的物理防线
近视防控的核心在于破解“离焦悖论”：传统单焦点镜片虽能矫正中心视力，但周边视网膜的远视性离焦反而加速眼轴增长。香港理工大学研发的多区正向光学离焦眼镜片（DIMS） 通过镜片表面400多个微型透镜，在视网膜前方形成持续性近视离焦信号，使眼轴生长减缓。临床数据显示，持续佩戴DIMS镜片的儿童青少年，近视进展速度比普通镜片使用者降低60，其中21.5的儿童度数甚至在两年内零增长。
光学离焦软性隐形眼镜（DISC）则进一步拓展了适用场景。其采用同心圆离焦设计，在矫正中心视力的周边区域产生高达+3.50D的离焦量。2025年全球销售数据揭示，已有超3200万片离焦型镜片应用于临床，预计到2050年可将全球高度近视患病率降低90。这一技术被纳入“十四五”眼健康规划，成为提升有效屈光不正矫正覆盖率（eREC）的核心工具。
药物干预：从被动矫正到主动调控
低浓度阿托品（0.01-0.05）作为当前经循证医学验证的近视防控药物，其机制在于解除睫状肌痉挛并抑制视网膜胆碱能信号通路。新版《近视防治指南》明确建议，在规范监测下将其用于近视年进展≥50度的儿童青少年。新加坡眼科研究所的5年随访研究表明，0.01阿托品联合离焦镜片使用，较单一干预方案额外减少43的近视进展。
然而药物干预需警惕“治疗窗效应”。浓度＞0.05可能引发瞳孔散大、调节麻痹等副作用，而＜0.01则疗效不显著。北京大学人民医院眼视光中心提出“精准药物-光学联合策略”：根据患者年龄、基线度数、眼生物参数浓度梯度，并通过人工智能模型应答率。未来研究方向聚焦于缓释剂型开发（如纳米微球眼用凝胶）和基因靶点疗法，以提升长期用药的安全性。
智能化生态：从单点治疗到全程管理
高度近视的非手术管理离不开跨学科协作与智能化支持。中山大学林浩添教授团队开发的PROMPT模型，通过人工智能分析孕妇视网膜血管参数（动静脉比值、迂曲度），实现对子痫前期相关眼底病变的早期预警。该模型将严重妊娠并发症的检出率提升至41，彰显了眼部影像作为全身健康监测窗口的价值。
社区医疗层面，“三级眼健康网络”正逐步落地。依托“十四五”规划提出的城市医疗集团和县域医共体框架，基层机构承担初筛与随访，区域性眼科中心提供复杂验配及并发症诊疗。例如上海部分社区已部署AI眼底相机，糖尿病患者年度筛查中，糖尿病视网膜病变检出率提升300，避免多数患者因黄斑水肿致盲。
清晰视界的未来之路
非手术干预的进阶，标志着高度近视管理从“矫正视力”升维至“阻断病理进程”。巩膜镜技术为不规则角膜患者重建光学通路，光学离焦产品从物理层面拦截近视进展，低浓度阿托品则深入调控眼球生长信号。这三驾马车与智能化三级诊疗网络的结合，正改写高度近视的疾病轨迹——正如防盲技术指导组所强调：“防控的价值远大于治疗，它从根本上降低高度近视致盲率”。
未来突破将聚焦于两大方向：一是个性化干预范式的建立，例如基于多组学标记物（如CTNND2基因突变、巩膜缺氧相关因子）近视进展轨迹，实现精准分型治疗；二是可穿戴医疗设备的深度整合，如智能巩膜镜实时监测眼压变化，离焦镜片动态调整离焦量等。当这些技术从实验室走向临床，高度近视患者将不再被迫依赖手术刀尖上的博弈，而是在全天候、个体化的防护体系中，拥抱终生清晰的视觉可能。
