清晨的阳光透过乡镇卫生院的窗户，一位年轻的母亲带着刚上小学的孩子略显焦急地询问：“医生，娃儿总眯着眼睛看黑板，咱这儿能查查是不是近视吗？”。这个朴素的问题背后，折射出基层群众对视力健康日益增长的需求以及对乡镇医院服务能力的关切。近视防控作为影响青少年健康的重大公共卫生问题，乡镇医院作为距离群众近的医疗服务点，其近视检查能力直接关系到干预措施的时效性和可及性。
基础设备配备现状
多数乡镇卫生院在基础视力检查设施方面已具备一定条件。核心的检查手段是标准的对数视力表（如标准视力表或标准对数视力表），医护人员可通过此工具初步筛查患者裸眼视力和矫正视力，识别视力下降情况。
近年来，电脑验光仪在乡镇一级医疗机构的普及率显著提高。这类设备操作相对便捷，能快速提供客观的屈光度数初步数据（包括近视、远视、散光及其度数），对大规模学生筛查尤为重要。卫健委在《关于推进基层医疗卫生机构服务能力提升的指导意见》中明确鼓励基层机构配置基础视光检查设备。2020年相关基层医疗调研数据显示，我国东部和中部地区超过75的中心乡镇卫生院配备了电脑验光仪，西部欠发达地区的覆盖率也逐步提升至约55，基础近视筛查网络正日益完善。
专业设备存在缺口
虽然基础筛查可行，但乡镇医院在深度眼科检查设备方面通常存在明显短板。精准验光必需的综合验光仪价格高昂且操作复杂，需要具备资质的技术人员操作，其在乡镇医院的配置率普遍较低。同样稀缺的还有裂隙灯显微镜，它是检查眼前节健康状况（如排查圆锥角膜、角膜炎等近视禁忌症或并发症）不可或缺的工具。
对于儿童近视，尤其是需要监测近视进展速度和制定精准防控策略的情况，测量眼轴长度（AL）和角膜曲率（K值）至关重要。这需要生物测量仪（如IOLMaster等）。然而此类高端设备主要集中在大中型城市医院眼科。北京同仁医院赵明威教授团队的研究明确指出，我国基层医疗机构眼科专科设备配置存在显著的区域不平衡和不充分问题，成为精准近视管理的重要瓶颈。
人员专业水平分析
乡镇医院普遍缺乏专职眼科医师或视光师。视力检查、验光配镜等工作常由全科医生、护士或经过短期培训的医技人员承担。这类人员对复杂屈光不正的诊断、儿童睫状肌麻痹验光（散瞳验光）的操作与结果判读、双眼视功能异常的识别能力相对有限。
为了提升基层能力，部分地区卫健部门联合上级医院启动了技术培训项目。例如江苏省近年启动的“基层眼科能力提升计划”，已为乡镇医生提供了系统的屈光检查与基础眼病识别培训。《中国眼科医疗资源白皮书》数据显示，我国每十万人口拥有的眼科医生数量在城乡之间差距悬殊，基层专业人才匮乏仍是制约服务能力提升的关键因素。持续、系统性的人员培训机制亟待建立和强化。
分级诊疗实践路径
乡镇医院在近视防控体系中，核心应定位于初筛与转诊枢纽。其核心价值在于利用基础设备（视力表、电脑验光仪），识别视力不良儿童及青少年人群，发现疑似中高度近视、进展过快或伴有其他异常症状（如斜视、弱视）的个体，并及时向具备完善眼科和视光中心的县级或以上医院转诊。
成功的实践案例证明了该模式的可行性。云南某县医院与辖区内乡镇卫生院建立了紧密的协作机制：乡镇负责入校基础筛查和建档，县医院提供复核、散瞳验光、视功能检查及个性化防控方案制定。这不仅避免了患者盲目涌向城市大医院，也确保了高风险人群获得及时干预。医改专家咨询委员会委员刘国恩教授多次强调，“首诊在基层、双向转诊”的分级诊疗制度是优化资源配置、提升近视等慢性病管理效率的必由之路。
乡镇医院通常具备基础近视筛查能力（视力表、电脑验光仪），能够承担初步识别视力不良人群的公共卫生职能。在精准验光设备（综合验光仪、生物测量仪）和专业人才队伍（眼科医师、视光师）方面仍存在明显不足，制约了其提供深度近视诊断和管理服务的能力。
提升乡镇近视防控能力，需要系统性投入：加快基础视光设备标准化配置与更新，确保筛查准确性；建立健全持续的基层医务人员眼视光技能培训机制；大力推广“基层筛查+上级诊断与防控”的分级诊疗模式，并探索利用远程医疗技术实现上级医院对基层的实时支持。唯有如此，才能织就一张覆盖城乡、运行的全民视力健康防护网，让每一个孩子，无论身处都市还是乡村，都能享有清晰的“视”界。
