近视已成为全球公共健康挑战，尤其在我国儿童青少年群体中，患病率高达52.7。面对这一趋势，药物治疗作为近视防控的重要手段，其选择需基于循证医学、患者特征及药物特性综合判断。当前主流药物以低浓度阿托品为核心，辅以新型靶向药物探索，但“用药”需在专业评估下实现个体化。以下从多维度解析近视药物的科学选择路径。
阿托品滴眼液的临床地位
核心作用机制与循证证据
阿托品通过非选择性拮抗M胆碱受体，抑制巩膜重塑和眼轴增长。新加坡ATOM系列研究证实，0.01浓度可显著减缓近视进展（约50），且副作用小（畏光、视近困难发生率<15）。2024年国内获批的0.01硫酸阿托品滴眼液（兴齐眼药SQ-729）适用于6-12岁、球镜度-1.00D至-4.00D的初发性近视，而恒瑞医药的HR19034滴眼液则将适应症扩展至-0.50D，覆盖更早期干预需求。
临床应用的精细化策略
浓度选择需结合年龄与进展速度：6岁以下建议0.05，6-10岁用0.025，10岁以上用0.01。治疗中需配合行为管理，如佩戴防蓝光读写镜缓解调节滞后，并使用渐变焦太阳镜减少畏光。值得注意的是，阿托品需长期使用（1-5年），每3个月随访调整方案，若年进展>50D需联合光学干预。
特殊人群的个体化用药
高度近视与并发症防控
高度近视（>6.00D）患者需关注眼底病变风险。除阿托品外，可考虑降眼压药物辅助：基础眼压>22mmHg者，他氟前列腺素可改善脉络膜灌注压，豚鼠实验显示其延缓眼轴增长效果显著。但儿童应用需谨慎，目前临床证据主要来自成人高度近视术后抗回退治疗（如噻吗洛尔）。
中医药协同干预特色
2023年《儿童青少年近视中西医结合诊疗指南》提出“肝气不足、阳不制阴”病机。临床中可配伍中药制剂：如杞菊地黄丸调节视网膜血供，针刺承光穴改善调节功能。但需明确，中药起效慢，应与西医快干预结合形成“标本同治”模式。
联合疗法与综合管理
药物与光学干预协同
研究显示，0.01阿托品联合角膜塑形镜（OK镜）可使近视控制效率提升至70。离焦镜片（如DIMS）联合阿托品的方案适用于中高风险近视（年进展≥0.75D），比单一干预进一步降低进展速度40。法国近视研究所提出的阶梯式管理强调：低风险单用光学干预，中高风险需药物-光学联合。
行为干预的增效作用
药物疗效受用眼习惯显著影响。指南明确要求：每日≥2小时户外光照（≥1000lux）可独立降低26近视发生率。临床中需同步规范用眼行为：30cm阅读距离、20-20-20法则（每20分钟远眺20秒）、屏幕时间<2小时/天。光照刺激视网膜多巴胺释放，与阿托品的巩膜重塑抑制形成双重通路协同。
未来药物研发方向
新型靶向药物突破
多巴胺受体激动剂滴眼液进入Ⅲ期临床，通过激活视网膜多巴胺D1受体抑制眼轴增长，初步数据显示其效果与0.05阿托品相当且无瞳孔散大副作用。疗法在动物模型中展现修复脉络膜血管潜力，基因编辑技术（如CRISPR靶向调控巩膜胶原基因）处于实验室探索阶段。
给药系统创新
恒瑞医药开发的B/F/S三合一灌装技术实现阿托品单剂量无防腐剂配方，减少长期用药的角膜毒性。研究者同步探索缓释型角膜植入剂、纳米载体靶向递送系统，以解决患者依从性差和浓度波动问题。
结论与建议
近视药物治疗已从单一阿托品应用迈向“个体化-联合化-精准化”时代。0.01阿托品仍是当前临床，但其疗效大化需结合风险分层（如法国方案的进展速度分级）、联合光学矫正及行为干预。未来随着多巴胺激动剂等新型药物上市，药物选择将更丰富，但核心原则不变：
1. 早干预：在近视初发期（-0.50D至-1.00D）启动治疗，延缓进展为高度近视；
2. 重监测：建立屈光度、眼轴、眼压、眼底的定量化随访体系；
3. 强协同：避免“神药依赖”，需同步光学矫正、用眼行为矫正及中医辨证施治。
建议层面推进两大建设：建立电子化近视防控档案系统实现全程管理，加快中西医结合诊疗标准落地（如针灸联合低浓度阿托品操作规范）。唯有融合科技、医学与公共卫生策略，方能应对这场“视力流行病”的挑战。
> 文献说明：本文核心证据源自《近视防治指南（2024年版）》、近视研究院白皮书、法国近视研究所阶梯管理方案及阿托品Ⅲ期临床试验，临床数据截至2025年4月。
