近视矫正手术从城市三甲医院向县域的下沉，已成为我国分级诊疗体系完善的关键缩影。2025年初，湖北公安县一位青年在县城民营眼科医院接受全飞秒激光手术后顺利通过征兵体检，这一案例折射出县域近视手术能力的重大突破。在眼科资源分布不均的现实背景下，县医院能否开展此类手术，仍直接关系着数亿县域居民“摘镜自由”的实现程度。
县域近视手术能力现状
公立县医院能力参差不齐。当前县域近视手术主要由民营眼科机构承担，如公安慧瞳眼科医院已可开展全飞秒激光等先进术式，设备配置与服务时间（00:00-23:00）均对标城市标准。而公立体系中，公安县人民医院虽具备白内障超声乳化等技术，却未明确提及近视手术服务；公安县第二人民医院眼科仅配置1名医师，显然难以支撑精密屈光手术。
覆盖范围存在显著缺口。卫健委2025年数据显示，全国仅69.9的县级行政区（3756家机构）能开展白内障手术，近视手术覆盖率更低。“十四五”规划提出“提升近视科学矫治能力”的目标，但县域技术下沉仍滞后于政策要求。中西部偏远县区患者往往需跨市就医，时间与经济成本倍增。
技术设备与人才瓶颈
高端设备投入门槛高。近视手术依赖精密仪器，如全飞秒需蔡司VisuMax激光系统（单台成本超千万），半飞秒需搭配阿玛仕1050RS等准分子设备。县域医院受限于资金，设备更新速度慢于民营连锁眼科。设备操作需专业工程师维护，县级技术支持体系尚未完善。
复合型人才严重短缺。2025年全国眼科医师约6.7万人，每十万人仅3.6名，且多集中于城市三甲。近视手术要求医生同时掌握光学设计、角膜病理及显微操作技能，县级医院难以吸引此类人才。公安县第二人民医院眼科仅1名医师的困境并非特例，而民营机构通过“多点执业”引入专家，形成差异化优势。
政策推动与发展机遇
规划强化基层能力。“十四五”眼健康规划明确要求：“每个地市至少1家二级以上综合医院独立设置眼科”，并推动屈光矫正技术向县域延伸。2023年《全面提升医疗质量行动》进一步将眼科日间手术纳入考核，促使县级医院加快建设短流程手术能力。
征兵与民生需求形成双驱动。兵役体检规定“激光手术后半年以上无并发症可合格”，催化了县域青年就地手术的需求。浙江海盐县等地区更出台《入伍大学生近视手术补贴办法》，政策激励加速了县域手术能力建设。中年人近视矫正需求上升，38岁以上人群通过“睛春术式”可实现个性化治疗，拓展了服务受众范围。
质量安全与规范挑战
术前筛查规范性待提升。近视手术需排除圆锥角膜、干眼症等禁忌症，涉及角膜地形图、泪液分析等20余项检查。部分县域医院简化流程，仅验光即安排手术，导致术后并发症风险上升。医疗质量行动强调“加强技术授权管理”，要求县级机构严格遵循手术分级制度。
术后随访体系尚未健全。患者需在术后1周、1月、半年定期复查角膜愈合情况，但县域缺乏连续性眼健康管理机制。公安慧瞳眼科医院虽提供24小时服务，但二级医院普遍缺乏专职随访团队。而糖尿病视网膜病变等共病患者更需跨科室协作，当前县域MDT模式覆盖率不足30。
未来展望与发展路径
分层建设技术梯队。依据卫健委建议，Ⅰ类县（常住人口超百万）应配置全术式能力；Ⅱ类县可侧重基础激光手术；Ⅲ类县以筛查转诊为主。例如公安县依托民营专科补充公立短板，形成“筛查-基础手术-复杂手术”三级网络。
远程医疗与AI赋能。WHO建议通过“数字眼健康”破解资源不均。如广东已试点县域手术影像实时上传省级质控平台，由三甲专家远程指导；AI角膜分析软件可辅助县级医生制定手术方案，降低技术门槛。
强化人才定向培养。“县管乡用”政策需向眼科倾斜，如湖北计划为县级医院订单式培养复合型视光师。同时鼓励城市医师县域执业，公安慧瞳眼科通过多点执业引入省级专家，2024年手术量增长140。
县医院开展近视手术的能力，正从“可不可行”转向“如何做好”。在政策推动与技术迭代下，公安县等发达县域已证明可行性，但中西部仍待突破。未来需以分级诊疗为核心，通过设备下沉、远程协作、人才流动构建“县域30分钟近视矫正圈”，让居民不必远赴都市即可获得安全、可及的视力矫正服务。需建立县域眼科质控网络，将术前筛查标准化、术后随访制度化，真正实现“摘镜自由”与医疗安全的平衡。
> 近视手术刀从城市向县城的延伸，丈量的不只是一台设备的距离，
> 更是医疗公平在视力表上刻下的新刻度。
