在重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号，西南医院眼科门诊每日人流如织。这里提供全飞秒（1.8万元起）、ICL晶体植入（3万元起）等高端近视手术，年均手术量超2000例，术后裸眼视力达标率高达98.7。在手术类服务的光环之外，药物干预——尤其是儿童青少年近视防控的核心手段——阿托品滴眼液的价格与可及性，正悄然成为影响国民眼健康公平的关键变量。随着我国儿童青少年总体近视率突破52.7（高中生达80.5），构建合理的药物价格体系，已从医疗课题升维至公共卫生战略层面。
近视防控的药物干预现状
阿托品滴眼液是当前循证医学认证的近视防控基石药物。2024年3月，兴齐眼药的0.01硫酸阿托品滴眼液成为国内获批用于延缓6-12岁儿童近视进展的药品。其作用机制通过抑制眼轴过度生长，使等效球镜年进展值降低59-83，且相比角膜塑形镜（OK镜，5000-12030元/副）和特殊框架眼镜，具有使用便捷、每日一次滴用、成本较低的优势。
临床指南对其推荐强度持续升级。2024年《中国近视防控蓝皮书》将其列为“近视管理基础用药”，卫健委《近视防治指南》明确其“单药有效，联合增效”价值。欧洲眼科学会（2023）也指出，阿托品联合光学干预比单一手段更能延缓近视进展（中等确定性证据）。目前西南医院等机构尚未公开其具体定价，行业数据显示该类滴眼液月费用约300元，虽显著低于手术，但对需长期用药的普通家庭仍构成经济压力。
药物价格的构成与特殊性
创新药研发成本深刻影响定价逻辑。以阿托品滴眼液为例，兴齐眼药完成长达5年的临床试验才获批上市，而竞品如恒瑞医药的同类药物需至2025年结束Ⅲ期临床。高研发投入、专利壁垒及短期市场独占（未来1-2年或无竞品），使其定价难以快速下探。浓度差异也牵动价格：0.01浓度因安全性优成主流，而0.02、0.04等中高浓度仍在试验阶段，未来可能形成梯度定价。
流通环节加成推高终端价格。研究表明，中国药品零售价中实际出厂价占比仅约25，远低于欧洲的65.6。附加费用（分销、税费等）占比高达75，折射出流通领域成本优化的急迫性。尽管西南医院执行“无隐形消费”政策，但院外药房购药场景中，多层分销仍可能抬升阿托品等自费药物价格。值得注意的是，目前该药未纳入医保，患者需完全自付，而OK镜等器械在部分保险中有望获部分报销。
政策环境与支付创新
医保目录动态调整或成破局关键。2024版医保目录新增91种药品，总数达3159种，但近视防控药物尚未纳入。医保局强调“聚焦临床价值高的新药”，而阿托品滴眼液作为国内经循证医学验证的近视防控药物，符合“填补保障短板”的准入原则。若未来通过谈判纳入医保，参考历史经验（谈判药品均价降幅超50），患者自付压力有望显著降低。
地方“惠民保”与商保协同值得探索。重庆“渝快保”等普惠险种可覆盖医保外费用，但现行条款多侧重重大疾病与住院医疗。2024年医保局明确提出“支持惠民保更新目录药品保障”，若将阿托品等长期用药纳入赔付范围，结合西南医院已开通的“双通道”机制（院内处方+院外药房调配），可提升药物可及性。企业援助项目（如用药满赠计划）亦能补充支付端灵活性。
药物经济学的长期视角
预防性投入可降低远期医疗负担。小学阶段近视率随年级年均增长9.3个百分点，早期药物干预能有效抑制进展为高度近视（>600度），后者可能引发视网膜病变、青光眼等致盲并发症。相较ICL手术（3.8万元）或角膜移植（2万元起）等高度近视干预手段，阿托品滴眼液的年度费用（约3600元）具备显著成本效益优势。
社会成本考量需纳入政策设计。近视导致的劳动力生产率损失、特殊职业准入限制（如军人、飞行员）及矫正器具依赖，构成隐性社会成本。世界卫生组织指出，近视防控具有“低投入、高回报”的公共卫生属性。若能通过集中采购（如省级联盟带量）压低药价，或对低收入家庭提供用药补贴，将产生巨大的社会收益乘数效应。
总结与建议
西南医院展示的近视手术价格透明度（如全飞秒分档报价、ICL晶体明细），为药物定价规范化提供了参照。当前阿托品滴眼液的价格困境，本质是创新药可及性、流通成本控制与支付体系建设的系统博弈。
要实现“人人可负担的近视防控”，需构建三重机制：短期加速药物医保准入谈判，参考“国谈药”配备机构查询模式提升供应透明度；中期推动流通环节改革，压缩非必要加价空间；长期将青少年近视用药纳入基本公共卫生服务包，通过财政补贴实现重点人群全覆盖。当药物不再因价格成为“品”，才能让每双眼睛都平等承载光明未来。
> ：近视防控指南；医保目录调整政策；药品价格构成研究；西南医院价目公示。
