在儿童青少年近视问题日益严峻的背景下，宁远县人民医院积极响应“十四五”眼健康规划号召，将近视防治工作从传统的“视力矫正”转向“全域防控、全程干预”的综合模式。依托紧密型县域医共体建设，该院整合眼科医疗资源，构建了覆盖筛查、预警、诊疗、随访的闭环管理体系，不仅成为永州市南部区域性眼病防治枢纽，更折射出基层医疗体系在公共卫生挑战中的创新探索。
多维防控体系
筛查网络全域覆盖。宁远县人民医院以校园为近视防控主阵地，建立“动态监测+分级干预”机制。2023年起，医疗团队定期进入县域中小学，开展包含视力、屈光度、眼轴长度等核心指标的免费筛查，仅十三完小单次筛查量即超300人。数据同步录入电子档案，实现全县学生视力变化的动态追踪，并为屈光异常学生开通绿色转诊通道，落实“早发现、早干预”原则。
三位一体健康生态。医院创新提出“筛查+教育+诊疗”融合模式：每年2次县域规模筛查后，同步开展家长课堂、教师培训及社区科普，内容涵盖户外活动重要性、科学用眼习惯、远视储备保护等核心知识。这一模式被纳入宁远县医疗水平提升三年行动计划（2024–2026），目标是将基层医疗机构就诊率提升至70以上，减少跨区域转诊带来的负担。
病理性近视诊疗
高风险人群精准干预。针对高度近视群体，医院建立专病管理路径。病理性近视（屈光度＞-6D、眼轴进行性增长）患者需接受眼底照相、OCT等深度检查，重点监测脉络膜新生血管、黄斑萎缩等致盲性病变。诊疗方案融合光学矫正（如角膜塑形镜）、药物干预（低浓度阿托品）及后巩膜加固术等外科手段，延缓疾病进展。
跨学科协作破难题。依托与湖南省儿童医院、南华附二等省级机构的合作，医院提升了对儿童复杂性近视及并发症的处理能力。例如，通过引入斜颈康复治疗、视网膜下出血激光光凝等技术，填补县域技术空白。同时探索中医在近视防控中的作用，如在儿科设立中药治疗室，结合耳穴压豆、针灸等改善调节功能。
技术支撑与资源整合
人才与设备双升级。根据“十四五”眼健康规划要求，医院加速眼科能力建设：计划2025年晋升三级乙等综合医院，并重点发展视光亚专科。通过“名医工作室”机制引进省级专家，同时选派骨干进修学习眼底病诊疗技术；设备方面新增角膜地形图、眼底OCT等，支撑精准诊断。
数字平台赋能基层。在医共体内推行“七大中心”建设，其中医学影像中心、远程会诊中心使乡镇卫生院可上传眼底图像至县医院诊断，解决基层技术薄弱问题。这一模式在柏家坪镇、水市镇试点后，计划2026年前覆盖全县。
政策联动与未来挑战
政策协同机制。宁远县将近视防控纳入绩效考核，形成卫健、教育、社区的多部门协作网。例如，学校需保障学生每日2小时户外活动，社区开放公共运动空间，医院则提供技术指导。医保政策亦向预防倾斜，如对糖尿病视网膜病变筛查项目给予报销支持，从源头减少高度近视并发症。
未解难题与方向。当前仍面临三重挑战：其一，县域眼科医师密度不足（目标3.6名/十万人），需通过“柔性引才”扩大队伍；其二，病理性近视的基因筛查尚未普及，需联合科研机构开展本地人群研究；其三，老年人高度近视相关性白内障、青光眼的多学科诊疗体系待完善。
三、结论：从治疗到健康管理的范式革新
宁远县人民医院的实践表明，县域近视防控需以“前移关口、下沉资源”为核心策略。通过构建“学校-医院-家庭”联动的健康生态，该院将干预节点从“已发近视”提前至“远视储备消耗期”，显著降低高度近视转化率。未来，随着基因筛查、人工智能辅助诊断等技术的应用，近视风险管理有望进一步个性化。而实现“90常见病县域内诊治”的目标，仍需持续强化三级诊疗转诊效率，并将防控网络延伸至0–6岁儿童眼保健，筑牢视觉健康全生命周期的道防线。
> 数据基石：2023年筛查覆盖3000+学生，建立动态档案；2025年目标：县域内就诊率80，每十万人口眼科医师≥3.6名。
