视力与屈光初测是近视筛查的首要环节。医院通常以标准视力表（如Snellen或LogMAR）为基础，配合电脑验光仪进行初步屈光评估。电脑验光仪通过红外线扫描角膜与晶状体，生成球镜（近视/远视度数）、柱镜（散光度数）及轴位的预估数据。但需注意，此类仪器易受调节痉挛影响，儿童青少年测量值可能存在50~100度偏差，故不能直接作为配镜处方依据。
眼健康排查同步进行，以排除病理性致盲因素。裂隙灯显微镜检查可观察角膜、虹膜、前房及晶状体结构，筛查角膜炎、白内障等疾病；非接触式眼压检测则通过气流压迫角膜，评估眼内压力，正常值为10~21mmHg。高眼压或家族青光眼病史者需规避散瞳检查，以防诱发急性青光眼。
二、散瞳验光：精准阻断调节干扰的核心步骤
麻痹睫状肌是儿童验光准确性的关键。青少年睫状肌调节力强，易出现“假性近视”（调节性近视）。医院采用睫状肌麻痹剂（如0.5托吡卡胺或1阿托品）暂时抑制调节功能。快速散瞳药效持续4–6小时，适用于大龄儿童；慢速散瞳（阿托品眼膏）需连续使用3天，药效长达2–3周，适用于幼儿及斜弱视患者。散瞳后瞳孔扩大、畏光、视近模糊属正常反应，需佩戴墨镜并避免驾驶。
医学验光在散瞳基础上精细化调校度数。医生通过综合验光仪实施“雾视法”（添加正球镜使视力降至0.3–0.5，再逐步降低至视力），结合交叉圆柱镜散光轴位与度数，并以红绿测试（红区清晰需增近视度数，绿区清晰需减少）验证球镜矫正是否过矫。终实现“矫正视力大正镜化”（MPMVA），确保视物清晰且调节放松。
三、综合验光：双眼协同与功能平衡的系统验证
主视眼与双眼平衡优化视觉舒适性。通过“卡洞法”（双手交叠窥视目标物）确定主视眼，配镜时优先保障其清晰度。棱镜分离法或偏振平衡视标则用于对比双眼清晰度差异。若无法完全平衡，需确保主视眼主导视觉，避免因清晰度颠倒引发视疲劳。
调节与集合功能评估用眼适应性。医院通过移近法测量调节幅度（AMP），或使用翻转拍检测调节灵敏度（如20/30周期/分钟）。集合功能测试（如棱镜棒法）评估眼位协调性。异常者可能需附加棱镜或视觉训练，学生、程序员等近距离用眼人群尤其需此环节优化处方。
四、角膜分析：屈光结构参数的精密量化
角膜地形图绘制表面曲率“三维地图”。利用Placido环或Scheimpflug成像技术（如Pentacam设备），生成角膜前表面曲率、散光分布及非对称性数据。曲率值（K1/K2）正常范围39–48D，超出提示扁平或陡峭角膜；e值＞0.5可能预示圆锥角膜风险。
眼轴与曲率关联诊断近视类型。A超或光学生物测量仪（如IOLMaster）测量眼轴长度（成人正常值约24mm），联合角膜曲率可区分轴性近视（眼轴过长）与曲率性近视（角膜过弯）。例如：角膜曲率45D且眼轴25mm者属轴性近视，需警惕视网膜牵拉变薄风险。
五、高度近视排查：眼底健康的风险防控
广角眼底成像系统筛查病理性改变。针对600度以上患者，采用超广角激光扫描检眼镜（如Optos）拍摄200°视网膜图像。高度近视易并发豹纹状眼底、后巩膜葡萄肿、黄斑裂孔等病变，需定期监测。
光学相干断层扫描（OCT）评估黄斑微结构。OCT（如DRI Triton）以近红外光分层扫描视网膜，分辨率达5μm，可定量分析视网膜神经纤维层（RNFL）厚度及黄斑区结构，早期发现脉络膜新生血管（CNV）等致盲性病变。
结论：构建“精准-预防-跟踪”的近视管理体系
医院近视检测融合多维度技术：基础筛查排除病理因素，散瞳验光阻断调节干扰，综合验光优化双眼协同，角膜与眼轴分析明确近视类型，高度近视者需终身眼底监测。这程不仅是配镜依据，更是眼健康管理起点。
未来需强化三方面能力：
1. 数据整合：建立屈光发育档案，关联角膜曲率、眼轴增速与用眼行为（如户外时长），实现个性化预警；
2. 技术下沉：推广便携式角膜曲率计（如EZ-KR-1800）与AI验光系统至基层，提升筛查覆盖率；
3. 跨学科协作：结合遗传学（如PAX6基因筛查）与光学生物调控技术（如多光谱照明），探索病因级防控。
近视防控已被纳入健康战略（如中国《“十四五”国民健康规划》），从被动矫正转向主动干预，需医疗机构、家庭与社会共同筑牢视觉健康防线。
