当孩子看黑板变得模糊，或是成人感到视远吃力，"是否近视"的疑问便自然浮现。医院作为视力健康的守护者，拥有一套科学严谨的近视诊断流程。这不仅关乎一纸配镜处方，更是排除其他眼疾、评估近视性质与程度、制定科学干预方案的基石。清晰的视界始于准确的诊断，医院的专业检查正是拨开视力迷雾的关键钥匙。
基础视力筛查
踏进眼科诊室的步，通常是基础视力检查。患者需要注视标准视力表（如斯内伦视力表或对数视力表），辨认不同方向、大小的视标。医生或技师会记录患者能看清的小视标行，以小数记录法（如1.0、0.8）或分数记录法（如20/20、20/25）表示视力水平。这项看似简单的测试，能直观反映远视力状况，是初步判断是否存在屈光不正（包括近视）的快捷手段。
紧随其后的是电脑验光。患者将下颌置于验光仪托架上，注视仪器内的图像（如热气球或小房子）。仪器在短时间内自动发射光线并接收眼球反射信息，快速估算出大致的近视、远视、散光度数及轴向。中华医学会眼科学分会指出，电脑验光仪提供了客观的屈光数据起点，其性使其成为现代眼科门诊不可或缺的初筛工具。其结果易受调节状态等因素影响，需结合后续检查综合判断。
精准屈光检查
基础筛查后，进入主觉验光环节。这是近视确诊的核心步骤。患者坐在综合验光仪前，验光师根据电脑验光结果或经验，在试镜架上放置不同度数的镜片组合。通过患者反复比较"哪个更清楚？是1还是2？"的主观反馈，验光师精细调整球镜（近视/远视度数）和柱镜（散光度数及轴向），直至找到患者能获得矫正视力的镜片组合。标准要求，主觉验光需达到患者的矫正视力，并确保双眼视觉平衡。这个过程高度依赖患者的理解和配合，以及验光师的专业技能。
对于儿童青少年、调节能力过强者或初次配镜者，散瞳验光至关重要。医生在评估后，使用特定睫状肌麻痹眼药水（如阿托品、环喷托酯或托吡卡胺），暂时麻痹睫状肌，充分放松眼睛的调节力。北京同仁医院王宁利教授团队研究表明，青少年近视患者中，未散瞳验光可能导致近视度数被高估，尤其是调节性近视（假性近视）成分易被掩盖。散瞳后进行的验光能获得眼睛真实的静态屈光状态，排除调节干扰，为近视的准确分型和矫正方案提供"金标准"依据。
眼部结构检查
近视不仅仅是度数问题。全面的近视诊断必须包含裂隙灯显微镜检查。患者将下巴和前额固定于仪器托架上，医生通过高倍显微镜和裂隙光源，从前到后细致观察眼部结构：检查角膜是否透明、有无圆锥角膜倾向；观察前房深度及房水情况；查看晶状体是否混浊（白内障）等。高度近视患者并发白内障、青光眼的风险显著增高。此检查能有效排除或发现可能引起视力下降的其他器质性病变，避免将其他眼病误诊为单纯近视。
眼底检查是近视评估，尤其是中高度近视患者的关键环节。医生借助检眼镜（直接/间接）或眼底照相机，观察视网膜、视神经、黄斑区及血管状况。中山眼科中心何明光教授领衔的研究明确指出，病理性近视患者视网膜变薄、脉络膜萎缩、出现漆裂纹、甚至黄斑出血、视网膜脱离的风险显著增加。定期详尽的眼底检查能及早发现这些威胁视力的并发症，实现早干预、早治疗。
进阶特殊检查
随着近视防控技术的发展，角膜地形图检查日益重要。仪器通过投射同心圆环到角膜表面并分析反射图像，构建出角膜前表面高度、曲率的精密三维地形图。它不仅精准测量角膜散光，更重要的是筛查圆锥角膜——一种与进展性近视有时相关的角膜扩张性疾病。上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授团队强调，在近视矫正手术（如角膜塑形镜验配、激光手术）前，角膜地形图是评估安全性和制定个性化方案的必要依据。
眼轴长度测量是评估近视进展的核心生物参数。利用光学生物测量仪（如IOLMaster），安全无接触地测量眼球前后径长度。香港中文大学眼科及视觉科学学系的研究证实，眼轴过度增长是近视加深的本质特征，与视网膜并发症风险直接相关。定期监测眼轴变化比单纯跟踪度数更能科学评估近视控制手段（如角膜塑形镜、低浓度阿托品）的实际效果，为个性化防控策略提供精准导航。
医院对近视的检查，是一个融合基础筛查、精准验光、结构探查与生物测量的系统性科学工程。从视力表的初步判断到散瞳验光的"金标准"确认，从排查角膜、晶体异常到监控眼底健康与眼轴变化，每一步都旨在精准区分真假近视、排除其他眼病、评估近视性质与风险。科学的分级检查体系，是获取清晰视界、实施有效近视防控的基石。
面对日益严峻的近视挑战，我们更需强调预防与早期干预。无论儿童或成人，定期全面的眼科检查不可或缺。未来研究应深入探索基因与环境因素在近视中的交互作用，优化更便捷精准的早期预警指标，并持续开发验证安全有效的近视控制新策略。清晰的世界，值得我们用科学去守护。
